2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐綜合考點(diǎn)精講第一章-發(fā)熱（附試題）

2019-01-11 13:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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發(fā)熱的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中實(shí)踐綜合科目涉及到的內(nèi)容，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了相關(guān)考點(diǎn)匯總，希望可以幫助到大家！

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.發(fā)熱的病因——以感染性發(fā)熱為主。

（1）感染性發(fā)熱——各種病原體引起的感染，如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等。急、慢性傳染病。

（2）非感染性發(fā)熱

①風(fēng)濕性疾病；

②惡性腫瘤；

③無菌性組織壞死；

④內(nèi)分泌及代謝疾病；

⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?

⑥物理因素：如中暑、日射病、放射線病等；

⑦變態(tài)反應(yīng)：藥物熱、溶血；

⑧其他：如自主神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調(diào)節(jié)，可產(chǎn)生功能性發(fā)熱，包括：感染后熱、神經(jīng)功能性低熱、原發(fā)性低熱。

2.發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制

（1）致熱源性發(fā)熱包括外源性和內(nèi)源性兩大類。

（2）非致熱源性發(fā)熱

3.發(fā)熱的分度：分低熱（37.3～38℃）、中等度熱（38.1～39℃）、高熱（39.1～41℃）、超高熱（＞41℃）。

4.發(fā)熱的臨床分期

①前驅(qū)期；

②體溫上升期；

③高熱期；

④體溫下降期。

5.發(fā)熱的熱型及臨床意義

①稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1℃。見于肺炎球菌肺炎和傷寒等；

②弛張熱：因常見于敗血癥，故又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，而波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平。除見于敗血癥外，還可見于風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等；

③間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后，驟降至正常，經(jīng)過1天至數(shù)天后，又驟然升高，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等；

④波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)交替發(fā)作多次。常見于布氏桿菌??；

⑤回歸熱：體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟然升高，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復(fù)發(fā)作?？梢娪诨貧w熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等；

⑥不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)考核最多的就是熱型的意義，多為A1型題和B型題。簡單了解發(fā)熱分度及病因。思維程序：

1.是否為感染性發(fā)熱；

2.如為感染性發(fā)熱，要分析病原體是什么；

3.確定感染部位；

4.是否為結(jié)締組織病發(fā)熱；

5.是否為腫瘤性發(fā)熱；

6.是否為藥物熱；

7.關(guān)于診斷性治療；

8.如何處理。

【易錯(cuò)易混辨析】

稽留熱：24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1℃；

弛張熱：24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱的是

A.病原體產(chǎn)生的外源性致熱原

B.病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

C.白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

D.白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原

E.白細(xì)胞及病原體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物

2.下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱

A.風(fēng)濕熱

B.大葉性肺炎發(fā)熱

C.細(xì)菌性痢疾發(fā)熱

D.阿米巴肝膿腫

E.普通感冒

3.弛張熱常見的疾病是

A.傷寒

B.肺炎

C.支氣管炎

D.敗血癥

E.布魯菌病

4.布氏桿菌病的熱型為

A.稽留熱

B.馳張熱

C.波狀熱

D.不規(guī)則熱

E.間歇熱

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等，通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)（溫閾）引起發(fā)熱。而其他致熱原多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)而引起發(fā)熱。

2.A

【答案解析】發(fā)熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，風(fēng)濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原-抗體反應(yīng)，因此答案是A，而其余四種疾病均屬于感染性疾病引起的發(fā)熱。

3.D

【答案解析】弛張熱又稱敗血癥熱，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。肺炎、傷寒為稽留熱，布魯菌病為波狀熱，支氣管炎為不規(guī)則熱。

4.C

【答案解析】同上。

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